Matronas y tú

El blog de la FAME


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Parto en el agua: ¿qué saber?

Es probable que conozcas alguna mujer que haya usado la bañera durante su parto. Sumergirse en agua caliente durante el parto presenta ventajas demostradas en cuanto a la flotabilidad y la amplitud de los movimientos, la relajación y el alivio del dolor, la liberación de oxitocina (responsable de las contracciones) y serotonina (hormona de la felicidad), la oxigenación del bebé y la efectividad de las contracciones.

El parto en el agua fue impulsado principalmente por movimientos como el “Birth Whithout Violence” o “Nacer Sin Violencia” de 1975, que luchaba por un parto más humanizado. El primer nacimiento en el agua documentado en Europa tuvo lugar en Francia en 1805.

¿Por qué esta opción?

En España, el Ministerio de Sanidad recomendó en la Estrategia de atención al parto normal del 2010 la inmersión en agua caliente durante la dilatación.

Los beneficios se explican mejor separando las etapas del parto:

  • Acelera la dilatación y disminuye la necesidad de oxitocina externa.
  • Disminuye los traumatismos perineales en el expulsivo, la necesidad de episiotomías y del uso de analgesia.
  • No hay estudios suficientes que recomienden la expulsión de la placenta dentro del agua.

¿Cómo hacerlo?

Hospitales de distintas comunidades autónomas ofrecen esta posibilidad. Debemos tener en cuenta que se deben cumplir unos criterios que dependen de cada hospital, pero los básicos son los siguientes:

  • Gestación de bajo riesgo entre la semana 37 y 42.
  • Acompañamiento continúo.
  • Opción de monitorizar al bebé y las contracciones dentro del agua.
  • Algunos hospitales recomiendan los 4 cm de dilatación, y otros 5-6 cm.
  • No se suele restringir su uso en caso de rotura de bolsa o el exudado vagino-rectal positivo.

Algunos hospitales ofrecen la bañera para la dilatación y otros ofrecen el nacimiento dentro del agua. El recién nacido puede tardar algún segundo más en adaptarse a la vida fuera del útero, pero gracias al reflejo de buceo, no aspira agua y es capaz de comenzar a respirar y experimentar los primeros reflejos dentro del agua.

Conseguir el nacimiento en el agua no es el objetivo final del uso del agua durante el parto; sino conseguir aliviar el dolor y aprovechar las ventajas que ofrece, entre las cuales destacan la satisfacción de la mujeres que lo han experimentado. Pídele información a tu matrona; no tengas una idea fija de tu parto, contempla las alternativas y elije la que más cómoda te haga sentir.

 

Lidia Sanz Durán, Residente de matrona Hospital 12 de Octubre

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Ya tenemos ganadora del según concurso de posts “Matronas y tu”

El Congreso de la Asociación profesional de Matronas de Asturias fue el marco en el que se realizó la entrega de premios del II concurso de postspara el blog “ Matronas y tu”.
Este concurso pretende impulsar la promoción del trabajo de la matrona a la población, tanto en las redes sociales como en Internet en general, mediante la creación de contenidos de calidad sobre la salud sexual y reproductiva de la mujer.

Este año, el premio ha sido para Lidia Sanz Duran, residente de 2º año de la Unidad Docente de Matronas de la Comunidad de  Madrid, con su post “Tu parto en el agua: ¿qué saber?”

El blog “Matronas y tu” publicará una selección de las entradas participantes en el concurso durante las próximas semanas.

Muchas gracias a todos por participar.


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Sistemas de retención infantil: cómo saber cuál es el adecuado

Gran parte de las criaturas recién nacidas realizan su primer viaje en coche en el trayecto del hospital a casa. Para su seguridad, y para todos y cada uno de los desplazamientos vehiculizados que les seguirán hasta que mida más de 135 cm, es obligatorio usar un SRI —Sistema de Retención Infantil— adecuado. De esta manera, el viaje resultará seguro y cómodo. La dificultad reside entonces en la elección. ¿Qué sistemas de retención hay? ¿Cómo se sabe cuál es más adecuado en cada momento?

Hasta ahora los SRI se clasificaban en base al peso del recién nacido según la normativa ECE R-44/04. Actualmente ha entrado en vigor la normativa ECE R-129 (i-Size), según la cual los SRI indican tanto la estatura  como el peso máximo de los recién nacidos que deben usar la silla.

Así, vamos a encontrar en el mercado los siguientes tipos de sillas infantiles:

 

Aspectos que debemos tener en cuenta sobre las sillas infantiles:

  • Es importante practicar cómo colocar la silla antes de colocar por primera vez al recién nacido.
  • Es recomendable que las criaturas viajen a contra marcha el mayor tiempo posible. La nueva normativa R-129 estipula que es obligatorio hasta los 15 meses, pero puedes alargarlo hasta los 3-4 años y ya hay sillas que lo permiten.
  • Los sistemas de retención infantil (SRT) se fijan en el coche mediante los cinturones de seguridad o el sistema ISOFIX. Ambos son seguros si están bien colocados, pero el sistema ISOFIX es más sencillo de usar.
  • Los asientos más seguros para instalar los SRI son los asientos traseros, a ser posible en la parte central, ya que aumenta la seguridad en el caso de choques laterales.
  • La ropa del recién nacido debe permitir el correcto ajuste del arnés de seguridad. El uso de los sacos, por ejemplo, dificulta colocar correctamente la cinta que pasa entre las piernas.
  • Los adultos debemos supervisar el uso correcto de la retención y dar ejemplo utilizando siempre el cinturón de seguridad, aunque sea para un trayecto corto.

Si quieres más información o tienes dudas sobre los sistemas de retención, consulta con tu matrona, ella puede asesorarte.

 

Mª Teresa Villar, Matrona del Hospital Universitario de Getafe (Madrid)


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El alivio no farmacológico del dolor en el parto

Podemos definir el dolor como «una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial, o descrita en términos de la misma»,y en él inciden múltiples factores.Así, cada situación en la que aparece el dolor es única y subjetiva, y la única persona que puede evaluarlo, hablar de su percepción, intensidad y características es la misma que lo padece. Entre los tipos de dolor, el dolor de parto tiene una entidad especial: entre otras características, es un dolor no asociado a una patología y con un fuerte componente emocional.

Elalivio del dolor de parto hace referencia a aquellos procedimientos destinados a reducir el dolor ocasionado por el trabajo de parto o el parto, garantizando la máxima inocuidad tanto para la madre como para el feto. Entre los medios que podemos implementar, hacemos dos grandes distinciones: los medios de alivio farmacológicos —analgesia epidural, óxido nitroso, etc.— y los medios no farmacológicos —inmersión en agua, masaje, inyecciones de agua estéril, etc.—. En nuestro medio, el método más utilizado es la analgesia epidural. No obstante, cada vez hay más mujeres que abogan por el uso de los medios no farmacológicos y cada vez hay más estudios que hablan de ellos y más guías de práctica clínica de atención al parto que los incluyen. Además, son métodos muy usados en el caso de las mujeres que deciden parir en casa.

¿Qué ventajas aportan los medios no farmacológicos de alivio del dolor?

  • Son métodos en su mayoría sin efectos secundarios.
  • Se pueden aplicar combinados.
  • Proporcionan el control de dolor a la gestante (aunque esto no sea específico de los medios no farmacológicos), y le da mayor autonomía. Tenemos que tener en cuenta la importancia de este punto en lo que respecta a su relación con la satisfacción de la mujer —a mayor sensación de control, mayor satisfacción—; hay incluso estudios que relacionan la satisfacción con el control del dolor y su percepción.

La Guía de Práctica Clínica de Atención al Parto Normal, publicada en 2010 (pendiente de revisión), recoge la inmersión en agua caliente (grado de recomendación A), el masaje, el contacto físico (grado de recomendación B) y las inyecciones de agua estéril (grado de recomendación B) como medios a ofrecer a las mujeres en este proceso. No obstante, existen otros medios que también se usan para este fin, como pueden ser la acupuntura y la acupresión, la aromaterapia, el uso del TENS, la hipnosis, las técnicas de relajación y el yoga, entre otros.

Tu matrona te ayuda

Puedes pedir asesoramiento a tu matrona, tanto para obtener información, como para aprender la aplicación de un método en concreto o evaluar la idoneidad de una determinada técnica para tu proceso de parto. Ella siempre estará a tu lado, acompañándote en este momento.


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Segundo concurso de Matronas y tú

Si eres matrona o residente de matrona, te invitamos a participar en nuestro concurso para publicar una entrada aquí en el blog de Matronas y tú. Si tu post es el elegido, podrás ganar la inscripción al próximo congreso de la FAME, además de poder publicarlo en esta plataforma con tu firma y recibir un certificado acreditativo.

En este enlace puedes encontrar la lista de entradas que ya hemos publicado, así tendrás una mejor idea de los temas que ya se han tratado y también quizá encuentres inspiración.

Puedes leer las bases a continuación. ¡Anímate! Estamos desando leerte.


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Las «falsas contracciones» o contracciones de Braxton Hicks: consejos para reconocerlas

Tal vez hayas oído hablar de las falsas contracciones durante el embarazo o las contracciones de Braxton Hicks. Para empezar a entender qué son, vamos a explicar un poco qué son las contracciones en general.

El útero está formado en gran parte por músculo y, como tal, tiene las propiedades que tienen otros músculos de nuestro cuerpo: contraerse y relajarse. El útero se contrae en diferentes situaciones fisiológicas de nuestra vida: durante la menstruación —para expulsar los restos de endometrio y de sangrado— o durante el orgasmo en las relaciones sexuales.

Durante el parto, las contracciones tienen como objetivo madurar y dilatar el cuello del útero para permitir la salida del bebé. Cuando el útero se contrae, desplaza el bebé hacia abajo y estira hacia arriba el cérvix para que se vaya abriendo poco a poco. Las contracciones son necesarias para que avance la dilatación. De hecho, el útero también es conocido como «el motor del parto».

Durante el embarazo, el útero va haciendo ensayos generales de las contracciones. A medida que avanza la gestación, el útero se hace más receptivo a la oxitocina, que es la hormona que provoca las contracciones, y de vez en cuando se contrae —generalmente durante el tercer trimestre, a veces incluso antes—. Estas son las famosas falsas contracciones o contracciones de Braxton Hicks.

Ocurren, sobre todo, cuando nos movemos, cuando estamos mucho rato de pie o cuando nos tocan la barriga. Se nota porque de repente el abdomen se pone duro y a veces incluso cambia de forma. Es normal tener muchas contracciones de este tipo en las últimas semanas de embarazo, y esto no debe alarmarnos.

¿Cómo puedo saber si son contracciones de parto?

A diferencia de las contracciones durante el parto, las de Braxton Hicks no dilatan el cuello del útero. Por lo tanto, las distinguiremos de las contracciones de parto porque:

  • generalmente no son dolorosas (si hay dolor, suele ser leve y en el bajo vientre);
  • no son regulares (se dan a intervalos distintos);
  • no son frecuentes;
  • suelen ser cortas (menos de 1 minuto);
  • y, lo más importante, normalmente ceden haciendo algo de reposo.

Las contracciones de parto, en cambio:

  • son regulares (se dan en el mismo intervalo de tiempo y no se espacian unas de las otras);
  • cada vez se hacen más frecuentes (solemos decir que la frecuencia de las contracciones de parto es de unas 3 contracciones cada 10 minutos);
  • son intensas, y duran aproximadamente un minuto;
  • no se modifican con los cambios de posición (aunque te tumbes, te sientes o estés en movimiento, seguirás teniendo contracciones).

¿Qué puedo hacer para aliviar las falsas contracciones?

Si tienes muchas contracciones de este tipo y te producen molestias, prueba alguna de estos consejos:

  • Si estabas tumbada, levántate y da un paseo o cambia tu postura; muchas veces estas contracciones se alivian cuando cambiamos nuestra posición.
  • Si estás activa y en movimiento, prueba sentarte y descansar un poco para ver si así ceden.
  • El agua caliente es tu aliada: date una buena ducha o sumérgete en agua caliente. El calor relaja los músculos, por lo tanto, también relaja el útero.

 

Ana García, matrona en atención primaria de Mallorca

Conecta con tu matrona (canal de YouTube, Instagram, Facebook y Twitter)


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¿Qué es el parto en posterior?

A menudo nos llama la atención que hablando de partos, otra mujer nos diga que «su bebé venía mirando hacia arriba» o algo similar. Efectivamente, en ocasiones los fetos, a la hora de hacer las rotaciones que corresponden en el proceso de parto, sitúan la parte posterior de su cabeza hacia el sacro o hacia la parte más posterior de la pelvis. A esto lo llamamos parto en occipitoposterior.

¿En qué se traduce este cambio?

Esto se suele traducir en partos con un periodo de dilatación más largo y periodos expulsivos más dificultosos.

También es muy característico que la mujer refiera mucho dolor lumbar en comparación a otras posiciones. Además, las mujeres suelen referir «sensación de pujar» mucho antes de haber llegado al periodo expulsivo —que es cuando normalmente se refiere—, debido a que esta posición estimula los nervios sensitivos, y esta estimulación lleva a la sensación de pujo aunque no sea el momento de hacerlo.

¿Conlleva algún problema?

Se suele relacionar con una mayor necesidad de recibir oxitocina, además de un mayor riesgo de infección, partos instrumentales, cesáreas y desgarros, en especial desgarros importantes.

En la criatura, se relaciona con Apgar al minuto y a los 5 minutos más bajos, menores cifras de pH en la sangre del cordón y un mayor número de ingresos en neonatología.

Además, se relaciona con un mayor número de traumatismos obstétricos. Sin embargo, esta estadística tiene más que ver con la relación que tienen este tipo de partos con los partos instrumentales.

¿Qué factores de riesgo están relacionados con este tipo de parto?

Resulta más frecuente en primíparas —mujeres que no han tenido partos previos—. Además, otros factores que podrían estar relacionados con este tipo de parto pueden ser la altura de la madre y el tipo de pelvis que tiene (todas las pelvis femeninas no son iguales), así como antecedentes de partos en occipitoposterior, o el peso extremo de la criatura, tanto si es alto —por encima de 4000 g— como si es bajo —inferior a 2500 g—.

Tu matrona te ayuda

Las matronas conocemos la importancia de la movilidad en el parto para prevenir esta posición y la eficacia de otras posiciones alternativas que puede adoptar la mamá para favorecer la rotación, como por ejemplo, posiciones sobre manos y rodillas (cuadrupenia), entre otras.

Si tienes cualquier duda, consulta con tu matrona de referencia.

Julita Fernández Arranz, comadrona en HGU Gregorio Marañón

http://www.aquanatal.es


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Bancos de leche: la mejor opción cuando no disponemos de leche de madre

A día de hoy nadie puede dudar de los innumerables beneficios que tiene la leche materna para nuestras criaturas, no solo a nivel nutricional e inmunológico, sino también a nivel emocional. En el caso de los bebés prematuros o los bebés con problemas de salud, estos beneficios se multiplican. En la población de recién nacidos muy prematuros, los estudios han demostrado que la leche de madre juega un papel crucial en la prevención de complicaciones intestinales (enterocolitis necrotizante), infecciones, displasia broncopulmonar (patología pulmonar crónica) y retinopatía. Dichos beneficios están ligados a la capacidad trófica, antiinfecciosa, inmunomoduladora, así como antioxidante de la leche materna.

También tiene una gran incidencia en la tasa de reingresos posteriores y en el tiempo de ingreso. Este beneficio viene ligado a su capacidad para prevenir infecciones, entre las cuales destacan las de origen respiratorio y gastrointestinal.

Cuando la propia madre no dispone de leche suficiente para alimentar a su hijo, o cuando existe una contraindicación para lactar (como por ejemplo, por estar recibiendo tratamiento quimioterápico) y no puede darle su propia leche a su criatura y se trata de un recién nacido muy prematuro o enfermo ingresado, la mejor opción de alimentación es la leche materna donada de otras madres a un banco de leche.

¿Qué es un banco de leche?

Un banco de leche materna es un centro especializado responsable de la promoción y apoyo a la lactancia materna, y de la recolección, análisis, procesamiento, almacenamiento y distribución de leche materna donada a los pacientes que la necesiten bajo prescripción médica. Además, garantiza la calidad nutricional y la seguridad microbiológica y tóxica del consumo de la leche.

La donación de leche es un acto voluntario y altruista. Por otro lado, la leche donada no debe suponer ningún coste económico adicional a los receptores de la leche donada.

En España, el primer banco de leche se creó en 2001 en las Islas baleares. Actualmente, existen 14 bancos de leche materna situados en diferentes comunidades autónomas, según la Asociación Española de Bancos de Leche Humana.

INDICACIONES DE LECHE MATERNA DONADA

Cualquier recién nacido que no disponga de leche de su propia madre en cantidad suficiente podría beneficiarse. Sin embargo, dado que la LHD es un recurso escaso, se priorizará su empleo en los siguientes grupos de pacientes de riesgo:

  • Recién nacidos muy prematuros (edades gestacionales <32-34)
  • Recién nacidos de muy bajo peso al nacimiento (peso <1500 gramos)
  • Retraso de crecimiento intrauterino con alteración en la ecografía doppler obstétrica
  • Patología intestinal congénita
  • Realimentación tras ser sometido a cirugía
  • Cardiopatías congénitas
  • Intolerancias digestivas
  • Compromiso de la perfusión sanguínea intestinal secundaria a eventos hipóxico-isquémicos (asfixia, después de una parada cardiorrespiratoria, shock grave)
  • Alergias o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca
  • Desórdenes metabólicos

¿Qué madres pueden ser donantes?

Madres sanas con una lactancia materna establecida. Puede tratarse de mujeres que tengan a su hijo(s) sano(s) o a su hijo ingresado en una unidad neonatal. También se admite la leche de aquellas mujeres cuyo hijo ha fallecido. Las mujeres que desean donar leche pasan una entrevista y unas pruebas analíticas.

¿Qué controles se realizan en un banco de leche?

Se realizan múltiples controles en las diferentes fases del proceso. La leche materna donada considerada apta es sometida a un tratamiento térmico (el más frecuente es la pasteurización Holder) que elimina los posibles microorganismos presentes. Posteriormente, se remite una muestra para realizar un cultivo microbiológico y se congela para su conservación. La leche donada que tras su pasteurización es estéril se considera apta para su distribución. Asimismo, se realiza un análisis nutricional de la leche para poderla clasificar y adaptar a las necesidades de los posibles receptores.

¿Dónde puedo conseguir más información sobre la donación de leche?

Puedes consultar a tu matrona, que podrá asesorarte para contarte, desde la manera de hacer la recolección de leche, hasta el centro más cercano donde podrás depositarla.

Dr. Nadia Raquel García Lara, neonatòloga

Coordinadora del Banco Regional de Leche Materna de la Comunidad de Madrid

Presidenta de la Asociación Española de Bancos de Leche Humana

 

Julita Fernández Arranz, comadrona en HGU Gregorio Marañón

http://www.aquanatal.es

 


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Deshacerse de los hábitos nocivos en el embarazo

El consumo de ciertas sustancias, aunque aceptado en nuestra sociedad, puede tener una importante repercusión en nuestra salud y, en el caso de las embarazadas, influencia en el curso de la gestación y del feto.

Tabaco

El consumo de tabaco constituye un problema de salud muy importante, debido a la asociación de su consumo con la aparición de muchas de las enfermedades más prevalentes en nuestra sociedad: cáncer, enfermedades respiratorias, etc. En el embarazo resulta especialmente importante poner atención a su consumo, ya que puede influir en la salud de la criatura de manera importante. Así, podemos encontrar que el consumo de esta sustancia está relacionada con  mayor incidencia de bajo peso al nacimiento, aborto espontáneo y parto prematuro, entre otras.

En lo que se refiere específicamente al peso de la criatura, existe una relación inversa entre la cantidad de consumo y menor ganancia ponderal. No obstante, si el hábito tabáquico se abandona durante los primeros 4 meses de embarazo, el peso de la criatura no se vería afectado y sería similar al de las criaturas cuyas madres no son fumadoras. También es interesante tener en cuenta la asociación entre el síndrome de la muerte súbita del lactante y el tabaco, ya que aumenta el riesgo de que la criatura lo sufra.

Cafeína

Para la población general, tomar cafeína en cantidades superiores a 300 mg —el equivalente a de media, a dos o tres tazas de café al día— puede ser perjudicial. Asimismo, también lo es para parejas que buscan descendencia o para las mujeres embarazadas, ya que su consumo elevado se ha relacionado con problemas de fertilidad, mayor riesgo de aborto, de bebés de bajo peso y de partos prematuros.

No está estimada la cantidad de cafeína que se considera «inocua», por lo que la recomendación general es que se consuma la menor cantidad posible.

A la hora de tener en cuenta los miligramos de cafeína consumida, debemos saber que está presente en gran gran cantidad de alimentos, fundamentalmente refrescos y bebidas energéticas. 

Alcohol

El alcohol es una de las sustancias más peligrosas para la futura criatura, ya que produce secuelas que se pueden manifestar en el momento del nacimiento o en el desarrollo posterior. Es, en nuestra sociedad, la primera causa no genética de retraso mental. Se ha descrito un síndrome específicamente relacionado con el consumo alto de alcohol, el llamado Síndrome de Alcoholismo Fetal, que se caracteriza por por una serie de malformaciones faciales, cardíacas, y de otras vísceras, además por un retraso psicomotor. En la mayoría de las ocasiones, lo que se manifiestan son defectos relacionados con dicho síndrome de manera aislada, lo que llamamos «trastornos relacionados con el síndrome alcohólico fetal».

Este síndrome puede tener repercusión tanto en la infancia como en la adolescencia y la adultez. Los estudios lo relacionan con mayor incidencia de cuadros epilépticos, déficit de atención con o sin hiperactividad, autismo y trastorno generalizado del desarrollo y el aprendizaje, trastornos de la personalidad y adicciones a drogas, entre otros.

Tu matrona te ayuda

En el seguimiento del embarazo, la matrona recogerá la información referente al consumo de estas sustancias; si has pensado en reducir o eliminar su consumo puedes buscar su consejo y apoyo para un mayor nivel de salud para ti y tu bebé.

Julita Fernández Arranz, comadrona en HGU Gregorio Marañón

http://www.aquanatal.es


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Aproximándonos a otras realidades: la mutilación genital femenina

La mutilación genital femenina (MGF) es la resección parcial o total de los genitales externos femeninos sin ningún motivo médico. La edad i la forma en que se practica varía según el grupo étnico, el país y el nivel socioeconómico de la familia. Es una práctica ancestral fuertemente arraigada a unas creencias socioculturales que marcan el transcurso de la vida de la comunidad y conlleva graves consecuencias físicas, psíquicas y sexuales que acabarán marcando para siempre la vida de las mujeres que la padecen. Hoy en día, la OMS estima que entre 130 y 140 millones de niñas han sido mutiladas y que unos 3 millones corren el riesgo de serlo.

La OMS define los siguientes tipos de mutilación genital femenina:

La MGF es una marca de identidad y de pertenencia étnica y de género que se realiza con la convicción de ser beneficiosa, puesto que permite a las niñas entrar a la edad adulta y ser mujeres respetables para la comunidad. La MGF precisa, por tanto, una atención específica y muy sensible y es necesario abordarla desde un discurso respetuoso, eliminando cualquier tipo de prejuicio o estereotipo, basado en el conocimiento y la comprensión mutua para redefinir o sustituir esta práctica. Para ello es necesario promover valores tradicionales positivos que contribuyan a eliminar el riesgo de millones de niñas a padecer daños físicos, psíquicos y sexuales. Dicho esto, tenemos como matronas la obligación ética y legal de implicarnos en la lucha contra la MGF y por ello debemos cumplir con los protocolos de prevención con una respuesta coordinada e integral que vele por el bienestar y proteja las niñas susceptibles a ser mutiladas. Nuestro papel, en tanto que agentes de la salud especialistas en la salud sexual y reproductiva de la mujer, consiste también en detectar, atender y acompañar a mujeres que han estado mutiladas, ya sea durante el embarazo para prevenir las graves complicaciones que pueden surgir en el parto, o bien para proteger su sexualidad ofreciéndoles la posibilidad de reparar la mutilación, garantizando así su derecho a recuperar la integridad de su cuerpo y a disfrutar de su sexualidad.

Por ello debemos aproximarnos a otras realidades, aprender y luchar conjuntamente y al lado de las mujeres con el objetivo de prevenir y proteger a millones de mujeres y niñas ante practicas que vulneran su integridad.

Queremos dedicar esta entrada a todas las mujeres que luchan día tras día para defender nuestros derechos.

Para más información, os invitamos a consultar los siguientes enlaces:

–      Guía para profesionales. La MGF en España: prevención e intervención

–      Nota descriptiva de la OMS sobre la mutilación genital femenina

 

Cristina Armengol Calafell, residente de matrona de primer año en el Hospital Arnau de Vilanova de Lleida